Dati Anagrafici

Cognome/Ragione Sociale

Nome

Codice Fiscale/Partita IVA

Email

Telefono

Indirizzo

Dati Veicolo

Targa

Marca

Modello

Tipo Veicolo

Valore veicolo

Scadenza polizza attuale

Il veicolo è già di sua proprietà? *

Sì

No

Possiede un altro veicolo da cui prendere l'Attestato di rischio? *

Sì

No

Targa

.

RCA

Incendio e furto

Eventi naturali

Atti vandalici

Crisalli

Assistenza stradale

Kasko

Tutela legale

Imprevisti

Infortuni

Collisione

Urto con animali

Tipo guida *

Libera (guidatore <= 25 anni)

Esperta (guidatore > 25 anni)

Dichiaro presa visione della documentazione allegata

Casalegno Assicurazioni S.r.l. - Partita IVA 01295140105

Iscrizione RUI: A000077283 del 19/02/2007

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